用药案例大挑战，你能闯过吗？

下列3个传染病，你能知道原因吗，一起来试试吧！

传染病一：

病患者男士，59 岁，因「胃痛、神志模糊 1 天」就诊。病患者 4 天前因成年人加用奥司利他，服毒药后显现出来腹痛、腹泻。病患者自行加用西咪替丁（0.4 g bid），随后显现出来胃痛、神志模糊，友气管深大。

病患者既往「2 型糖大肠病」病患（就其可考），服用二甲双苯甲酸（0.5 g tid），血糖技术水平控制理想，肾功能长时间。

传染病二：

病患者男士，39 岁，因显现出来不典型高血压抽搐就诊。发病时虹膜大小改变友心率增快。病患者因心脏感染，痰人才培养结果为肺炎克雷伯霉（ESBLs）和金黄色蜂蜜球霉，使用美罗培南和去甲抗病毒抗感染病患。

既往「高血压」病患，服用「甲组戊草酸」抗高血压毒药，事由敏感度不错。

传染病三：

病患者男性，45 岁，7 天前因「咳嗽咳痰」就诊，行脸部平片示，两肺缩放增粗、所致，可见网状阴影。住院诊断为心脏风湿热感染。给予左方氧氟沙星，后显现出来恶心、呕吐的副作用。既往「支气管哮喘」病患，口服氨茶碱 200 mg，事由控制哮喘副作用不错。以前问答：

传染病一里面病患者显现出来胃痛的原因何在？

传染病二病患者的高血压既往控制不错，为何显现出来住院情况？

传染病三该病患者能否应用类抗生素类抗病毒选择性剂？

参考解法：

传染病一研究：

根据病患者胃痛、神志模糊、气管深大等副作用，顾虑显现出来蜂蜜糖哮喘情况。这是由于二甲双苯甲酸与西咪替丁联用后，西咪替丁可增加肾脏清除率引致。

原本二甲双苯甲酸在毒素不经肝脏新陈代谢，以原大肠排入，经肾小管排泄。而西咪替丁能够增加肾脏清除率。使其曲线下面积（AUC）减低 50%，减低二甲双苯甲酸的生物体利用度，引致显现出来蜂蜜糖哮喘的痉挛。

故应能避免两者倡议应用，若必须合用，应密切检测血糖，及时调整剂量。

传染病二研究：

美罗培南与甲组戊草酸合用可使抗高血压毒药的血毒药浓度增加。却是，甲组戊草酸在毒素的新陈代谢主要在肝脏里面通过蜂蜜苷酸化，通过肠胃微生物体分解新陈代谢，缓慢吸收。其余可在肝里面水解成甲组酚，减低其血毒药浓度。

美罗培南是一种广谱抗病毒选择性剂，属于碳青霉稀类，影响了肠胃细霉的使百分比。故而选择性了甲组酚在肠胃的吸收，引致甲组酚口服后浓度增加，抗高血压敏感度增加。

因此应该避免两种选择性剂的合用，也可更改抗高血压选择性剂，如建议使用苯巴比妥注射剂。

传染病三研究：

氨茶碱与类抗生素类或大环内酯类抗病毒毒药合用时，可使茶碱清除率增加，血毒药浓度升高，甚至显现出来致癌性反应。故氨茶碱与这些选择性剂合用时应适当增加百分比或检测其血毒药浓度。

本传染病病患者也可选用其他抗病毒选择性剂进行抗感染，如选用头孢类抗病毒选择性剂。避免氨茶碱和左方氧氟沙星的倡议使用。

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撰稿人： 黄建琴