病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆其会

1.登革热介绍

病症：20 岁男系统性，既往有帕金森氏症病症，近期一次帕金森氏症猝死管控后，显现出暂时系统性呼吸暂停和远期记忆障碍。

为了明确病症，对症状进行时了头颅 MRI 核查。颅神经轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

疑问 1：症状有神经出血

A. 应该

B. 严重错误

疑问 2：神经灰白质分界尚清

A. 应该

B. 严重错误

疑问 3：症状有弥漫系统性神经水肿

A. 应该

B. 严重错误

疑问 4：以下哪个粘液几层内部结构再加

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘神经

D. 艾利

E. 以上所有

疑问 5：最可能的病症是

A. 栓塞诱发出血系统性

B. 帕金森氏症诱导系统性神经极度

C. 急系统性诱发神经卒里

D. 一氧化碳里毒

2. 外科平庸

颅神经 MRI 辨识双侧艾利可见对称系统性 FLAIR 低接收器及扩散受限于。未见显着出血前兆、占位效应或神经积水前兆。未见显着酪氨酸前兆，可能是由于近期帕金森氏症加剧的。尽管栓塞诱发出血系统性也可累及艾利，但神经实质里无足够的证据反对栓塞诱发出血系统性。

鉴别病症才可回避：

帕金森氏症诱导系统性神经极度

栓塞诱发出血系统性

病毒系统性神经炎

降解系统性出血系统性

克雅氏病

不可逆系统性神经尾部出血系统性

3. 病症

病症：帕金森氏症诱导系统性弥散受限于（诊疗病症、外科平庸均不反对栓塞诱发出血系统性）

4. 讨论：帕金森氏症诱导系统性神经极度

（1）流行病学与病理

帕金森氏症猝死是极为常用的，约有 10% 的人在其终其一生就会发生帕金森氏症系统性猝死。颅神经外科核查不一定被用来找出发生帕金森氏症的诱因，具有阳系统性平庸的病症有神经节发育不良、几层异位、内侧颞叶硬化和颅神经。此外，在全身系统性强直一阵挛系统性猝死或帕金森氏症持续状态后早期，外科可以辨识由于帕金森氏症猝死所致神经极度。由于全局低降解所造成了的全局细胞会系统不可逆转，进而加剧细胞会内外水平衡改变，最终加剧局灶系统性一过系统性细胞会毒系统性和血管源系统性神经水肿或细胞会水肿、像是的是，这些转变不一定是一过系统性或不可逆系统性的。

（2）诊疗平庸

症状不一定就会在帕金森氏症持续状态、强直系统性痉挛猝死或部分系统性帕金森氏症显现出。

（3）病症

诊疗病症结合外科平庸能够进行时病症，但帕金森氏症诱导系统性神经极度一直是一个排除系统性病症，因为有很多病症都可以显现出偶遇的外科平庸。其他病症，如栓塞诱发出血系统性、梗死、血管炎和神经炎。因此，才可要基于诊疗和实验室指标进行时实体病症。

（4）外科形态

除非有显着的病症如颅内出血或占位系统性病症，CT 不一定无极度断定。

里枢神经系统不尽相同的区外都可再加，包括艾利（最为常用，约为 50% 登革热可见）、丘神经（多见于丘神经后脊柱区外）、基底节、里枢神经系统皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，常用平庸为在再加区外显现出 T2/FLAIR 极度低接收器，不一定这些平庸是不可逆的。

在再加区外也有可能显现出 DWI 低接收器，有时合并 ADC 低于接收器，这多示意为永久系统性损伤，有时尽管也是不可逆的。

约有 50% 的登革热病症是双侧的。

增强后加强甚少见，但可见于严重的登革热里。

大多数外科极度平庸不一定在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠