动手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索结节（EP）是一种罕唯的良官能、错构官能剩余结节，居然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在医学影像薄层图像中约 1.7%。一般来说唯于山坡上和桥脑之间的硬膜下及中间层下腔。EP 须与起源于原始脊索剩余组织的山坡上脊索结节鉴别，常会断定其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无症状作品展现出，且大多数情况下不需要干预，而消失症状的 EP 则是脑血管与血管壁结构的亲自参加而引发。

来自德国杜宾根大学皮肤科 Adib 名誉教授采用内镜下经第三腹膜入北路（ETTVA）自为开刀用药山坡上突起局限官能 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 时代周刊上，顺便研修一下。

病例统计数据

病征男官能，57 岁，右侧作品展脑眩晕致复视及左边四肢感觉极度 2 年。

自为 MRI 健康检查唯山坡上突起中线区一般来说约 10×9×15 mm3的局限官能水肿（平面图 1），呈方形 T1 低频谱，T2 低频谱，无扩散及增强黄疸，二阶食道左边，且无山坡上侵袭黄疸。水肿呈方形中空状外型，完全相同脑脊液（CSF），且在山坡上突起左边无扩散黄疸，中空内消失脂肪频谱（T1 低频谱），且增强 MRI 排除了皮样中空肿、颅底及分散结节。

平面图 1 连杆位和辻状位 T2 相示山坡上突起中线区中空官能水肿（左下角），二阶食道左边偏

开刀步骤

1. 病征自为ETTVA开刀缝合水肿，脑导航入北路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经左边腹膜及第三腹膜脑导航入北路到达桥之前池

2. 左边入北路以瞳接合处中线为连杆，以直视水肿紧贴二阶食道，冠状缝之前左边钻机内镜（平面图 3A）入第三腹膜（平面图 3B）。

3. 选择可变换出发点的小儿内镜，通过第三腹膜底时可避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 不宜用 2 微米激光开放第三腹膜底（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入北路可清晰暴露出山坡上突起水肿。

5. 不宜用合上钳辅助下将水肿全切（平面图 3 D、E），少量残留中空壁仍紧紧填充在二阶食道及其左边桥脑小分支、外作品展脑等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三腹膜入北路用药颅内脊索结节（EP）。A：左边腹膜脉络丛（CP）和室间接合处（FM）。B：不宜用 2 微米激光打开第三腹膜底（F3V）。C：打开的第三腹膜。D-E：暴露出山坡上突起水肿及二阶食道（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左边作品展脑（an）

病理结果

病理健康检查显示该水肿呈方形粘液样背景下布满类上皮肝细胞（有表皮滴的空泡肝细胞增加）（平面图 4）。肝细胞染色肝细胞脂质白血病、S-100 蛋白阴官能。组织学健康检查证实了 EP 的诊疗。未断定核分裂户外活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡肝细胞增加

开刀结果

术后产妇复苏后并无任何新的脑功能心理障碍，如此一来留在普通手术室，并于术后第 4 日出院。

并未监测到外作品展脑眩晕，术后 CT 图像也并未极度断定。术后随访 3 个月，产妇的复视和左边四肢感觉极度已恢复正常。术后 6 个月随访上报 MRI（与术之前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 以致于全切。

平面图 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术之前 T2 相示颅底中线区山坡上背面方形低频谱占位官能水肿（左下角所指），二阶食道左边偏（曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及附近剩余组织以致于全切

总结

造成相关症状的 EP 不宜考虑外科开刀用药，而一般来说最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶入北路及经蝶山坡上入北路，并未内镜时已枕下乙状窦入北路开刀缝合。由于该病例 EP 呈方形局限官能，作者有所区别了 ETTVA。

相比之下于传统的经山坡上入北路，ETTVA 是一个比较简单的外科入北路，主要不宜用于良官能、局限官能及非血管壁官能山坡上突起水肿，且肺炎发生率非常低；

当术之前可疑该水肿与周围血管壁、脑黏附彼此之间，或预计术后复发率及死亡率较低时不宜避免不宜用该开刀入北路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有完全相同特质的山坡上突起水肿极佳的替代官能开刀入北路。

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总编辑： 程培训